陝西寧強縣天津醫院青木川分院院長張鵬（左）、副院長凌蓬（中）為患者診療。寧強縣成立醫共體，18個鄉鎮衛生院均由總院下派一名業務副院長。

2019年6月15日零時，涉及近3700家醫院的北京醫耗聯動綜合改革正式實施，北京公立醫院正式全面取消醫用耗材加成。這意味著，此次改革連同此前醫藥分開綜合改革的實施，宣告「以藥養醫」「以械補醫」時代即將畫上句號。

業內人士表示，自2017年大陸公立醫院全面推開綜合改革，通過取消藥品加成、逐步取消耗材加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個管道改為服務收費和政府補助兩個管道。目的是在保證患者基本醫療費用負擔總體不增加的背景下，以更合理的收費機制，降低耗材使用費，提升醫療服務收入水準。

7000家公立醫院取消耗材加成

隨著北京市近3700家醫院取消醫用耗材加成，截至目前，大陸取消醫用耗材加成的醫院已超7000家。據不完全統計，目前，大陸已有福建、安徽、天津、北京、山東、貴州、湖北、廣東等近20個省市宣佈取消醫用耗材加成。其中，福建、天津、廣東、四川、新疆、遼寧、北京已全面啟動取消醫用耗材加成。

醫藥耗材加成，是指治療過程中所使用的相關耗材，醫院在進價基礎上加一定比例收取。以北京為例，醫用耗材的加成有兩部分，對500元（人民幣，下同）以上的醫用耗材按照進價的5%加價，500元以下的按照10%加價。改革之後5%和10%的加價比例將全部取消，醫療機構將按照醫用耗材的進價收取費用。

醫用耗材加成一直廣為大陸民眾詬病，高值耗材更被認為是購銷領域滋生腐敗的重要原因。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材，不再給醫療機構帶來額外利益。

醫保目錄的更迭，關乎億萬參保者的福祉。

增加醫務人員收入

大陸公立醫院改革在鞏固破除以藥補醫改革成果的同時，進一步全面取消醫用耗材加成，通過集中採購、分類採購，降低虛高藥價，可以騰出空間用於調整醫療服務價格，體現醫務人員的勞務價值，逐步向合理的價格過渡。

長期以來，大陸公立醫院的價格體系結構不合理，藥價虛高，大型檢查、檢驗價格偏高，而體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格偏低，醫護人員知識價值被嚴重低估。在此背景下，許多城市的公醫改革提高了醫務人員的服務價格，例如，提高治療類、護理類、手術類、檢查類、床位類、計生類和部分以手工為主的檢驗類醫療服務專案價格。比如宮內節育器取出術，從2003年標準的36元調整到200元。

據大陸衛生部門規劃，未來通過規範診療行為，降低藥品、耗材等費用，建立醫療服務價格動態調整機制，逐步提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，推動建立以公益性為導向的補償新機制。改革公立醫院薪酬制度，逐步提高醫務人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動付出相匹配。

◎本文同步刊載《兩岸犇報》第205期

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