福建醫科大學附屬第一醫院派駐的骨科主任、副主任醫師黃宇（前右二）在為患者進行脊柱手術。

醫保目錄的更迭，關乎億萬參保者的福祉。大陸國務院常務會議最近指出，將加快醫保藥品目錄調整頻率，把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫保。

抗癌藥進醫保

去年大陸賣座電影《我不是藥神》，引發社會對抗癌藥品的廣泛關注。曾經，「一粒藥」拖垮一個家庭，如今，抗癌藥進入醫保，給更多家庭帶來希望。隨著大陸醫改全面推進，降藥價政策「組合拳」相繼實施，加快醫保藥品目錄調整頻率、將更多好藥納入醫保成為惠及患者的關鍵環節。

對於T790M型基因突變的肺癌患者，第三代標靶藥奧希替尼（台灣稱「塔格瑞斯」）療效明顯，但對安徽省的王先生而言，5萬多元（人民幣，下同）一盒的「天價」曾讓他望「藥」興嘆。經過本輪醫保談判並納入醫保，藥費負擔大大減輕。

大陸國家醫保局有關負責人表示，為讓患者享受到更多好藥，又不讓醫保基金出現嚴重赤字，通過價格談判來降低藥價，將藥價中不合理的部分擠掉。2018年10月，大陸將包括奧希替尼在內的17種抗癌藥納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類範圍，醫保支付標準較零售價平均降幅達56.7%。

北京協和醫院的藥師給患者發放藥物。

醫保藥品目錄的「成長」

大陸自2000年第一版醫保藥品目錄制訂以來，先後於2004年、2009年、2017年進行修訂，藥品覆蓋範圍不斷增大。2017年版醫保目錄發佈時共包含2535個藥品，修訂過程中對兒童藥、創新藥、重大疾病治療用藥和民族藥等四類臨床用藥予以重點支持。

當前，中國大陸人口疾病譜發生顯著變化，與群眾用藥需求相比，醫保目錄的更新頻率、目錄比例和結構仍有較大的改善空間。如，2018年公佈的首批121種罕見病目錄內的多種疾病的患者急需治療藥物仍未被納入醫保；擁有17種適應症、治療多種風濕免疫性疾病的「全球藥王」修美樂也在目錄之外。

無論罕見病還是慢性病，給患者造成巨大經濟負擔的疾病就是大病。中國工程院院士、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長王辰說，生物製劑是目前治療一些慢性疾病最有效的藥物手段。患者如能得到及時和規範的治療，就會最大限度地提高生活品質。應該利用醫保機制來承擔惠及更多患者的社會責任，發揮醫保機制對全社會醫學生態的科學導向作用，鼓勵罕見病治療藥物研發，使基本藥物目錄與基本醫保目錄及其他相關制度合理銜接、聯動。

在貴州省人民醫院跨省異地醫保出院結賬辦理處，就醫人員在結賬。

動態調整機制是關鍵

2019年年初大陸中央經濟工作會議明確提出，「把更多救命救急的好藥納入醫保」。大陸國務院常務會議也再次提出，加快境內外抗癌新藥註冊審批，組織專家遴選臨床急需境外新藥，完善進口政策，促進境外新藥在境內同步上市。暢通臨床急需抗癌藥的臨時進口管道。

中國藥科大學國家藥物政策與醫藥產業經濟研究中心特邀研究員王波表示，現在最關鍵的是要摸索建立動態調整的機制。要強化藥物經濟學的評價辦法，實現臨床推薦、行業協會與企業申請相結合的遴選辦法，儘快拉近人民日益增長的健康需求和醫藥服務供給水準之間的差距。

作為地方創新實踐，部分省市醫保把患者急需、極大改善患者及其家庭生存品質、療效明確、臨床必需的新藥、好藥納入其中，取得良好的效益。如治療類風濕關節炎、僵直性脊柱炎等自身免疫性疾病的修美樂，在大陸已經被列入山東青島、廣東深圳等8個省級、地市或單位系統的大病醫保。

王波認為，未來醫保目錄覆蓋範圍應進一步擴大至更多領域，以實現「企業定時報批、醫保定時評審、達到要求的定時更新」。隨著激勵創新藥研發、便利新藥上市等系列措施的推進，更多救命救急的好藥才能加快面世。2019年，大陸已取消部分進口藥必須在境外上市後才可申請進口的申報要求，鼓勵全球創新藥品國內外同步研發，吸引更多癌症治療藥物在中國大陸上市。

◎本文同步刊載《兩岸犇報》第205期

【專題】大陸「醫改2.0」，打通就醫「最後一哩路」
2019醫療改革重點：增保障降負擔
公立醫院綜合改革2.0版
讓更多救命救急的好藥進醫保