◎原文出處：鳳凰網

【比例很低，但依然含混的地帶】

按日本的兩個已全部檢測並有跟蹤的群體（日本撤僑829人、鑽石公主號3711人）來看，感染者在早期（比如5天內），有症狀和無症狀的比例大致是1:1。

但是經過超過14天以上潛伏期，最終有症狀與無症狀的總體比例是8:2。2/3的初期無症狀感染者還是會發病。

另外，經過兩個多月的臨床實踐，醫學界對新冠病毒的顯現過程已經比較清楚了：感染後一般大多3~7天顯現症狀，平均值是5天。

發病後看個人抵抗力，一周之內很多人還是能夠轉為自愈。但如果免疫系統壓不住病毒，一周之後病情就會加重，甚至轉向惡化。

但是這些都是主流模式，還有規律之外的特殊模式。在大規模人群中，各種超出一般規律週期的現象都是有的。

例如有多少感染並最終發病者的潛伏期高於14天？

鐘南山領銜的團隊較早發表的論文，1099位早期病例（2020年1月底之前）總共13例，比例是1.18%。

但到3月10日，北京大學公衛學院、中國疾控中心等作者較晚預發表的論文，1211位病例中有近10%是直到感染後14天，才會出現症狀。

所以，光這個能夠公開統計的資料就存在爭議。至於更加隱秘的無症狀感染者，情況就更加隱秘了。

一般來說，無症狀感染者經過14天身體免疫系統對病毒繁衍的壓制，基本就清除和終結了體內病毒。

這是普遍情況。但是又有多少特殊情況呢？

比如14天壓住了21天沒壓住，病毒還是爆發了呢（從幾篇論文看，比例從1%~10%）？或者體內能長期壓住、但也長期得不到徹底清除的呢（這個比例未知，但應該更低）？

之前就有過報導，有感染者1月中旬被感染，偶有輕微症狀，核酸檢測結果時陰時陽，但一直到3月中旬，才算徹底轉陰，確證徹底清除了病毒，時間長達50多天。

所以，更長時段比如70天的無症狀感染，還是有可能的。沸沸揚揚的河南郟縣，不一定就是故意隱瞞的結果。

更何況有些無症狀感染者可能是2月中下旬甚至更晚才被隱秘傳染，這個能拖的時間就更長了。

超出14天，較長時間未發病但依然帶毒的無症狀感染者，究竟是多少？比例是1%，還是3%、5%？

單從個體情形推算是找不到答案的，只能從大面上估算。按2萬人的總體規模計算，1%就是200人，3%就是600人。數量不多，但是存在。

而近期各地也陸續排查檢測出一些無症狀感染者，按規範是納入隔離觀察，但是大部分情況、數量都沒有披露。

僅從少數的幾起披露來看，除了昨天文章所說的幾例，還包括湖北荊門1例，以及東莞市衛生健康局3月26日發佈的，「自3月18日以來，我市先後報告了3名湖北輸入、2名境外輸入的無症狀感染者」。

可以認為，目前仍存的無症狀感染者，感染能力很弱，但依然存在。如河南郟縣的情形，就還是造成了當地重新加嚴封控。

現在，已經有很多人建議，希望修改資訊公開機制，通報已檢測出的無症狀感染者數量，透明才能穩人心。

不過，僅公佈已經在抽樣監測中偶然發現的情況其實還是不夠的。要徹底消除這個含混地帶，有不少人希望，應該進行大範圍的核酸檢測。

【大規模核酸檢測能力】

現在，已經對入境人員100%實施新冠病毒核酸檢測，但每天通過航空入境的旅客人數，已經由2.5萬人降到5000人左右。

那麼，要對大面積的人群（例如返工人群）進行核酸檢測排查，需要多大的核酸檢測能力？

首先要知道，檢測的瓶頸主要不是試劑盒（在1月底2月初全國日生產能力就能近百萬份，現在僅深圳華大一家日產能就可達60萬人份），而在於樣本上PCR檢測儀的檢測時間與操作，其次是採樣送樣的規模速度。

採樣樣本需要先滅活（56℃水浴30分鐘後靜置），然後提取純化，進行逆轉錄（RNA變成了DNA），接著進行聚合酶鏈式反應（PCR），大量迴圈複製（擴增），把這種獨一無二的特性進行放大，最後通過螢光實驗法識別最快要3個半小時才能出結果。

一台檢測儀，同時上96位的試管架子，配上10位工作人員，輔以自動化樣本製備設備，8小時三班倒，規模化運行，一班3個人最多300多例，24小時最多能檢測1000例。

單說韓國，在2月20日疫情爆發後快速開設近600個採樣站，但每天的實際檢測能力在1萬人左右，到目前近40天檢測近40萬人。

根據有報導的資料，到2月底，湖北實際日檢測超過3萬人份，全國超過23萬人份。其中廣東省一個月檢測32萬人份。

藍色柱狀圖：「火眼」實驗室每日檢測量 紅色包絡線：估算的全湖北核酸檢測量 藍色包絡線：估算的全湖北最大檢測量。（圖／華大基因）

而上萬人份的檢測能力，背後的人力物力投入，也是相當可觀的。

考慮到工作人員輪班休息，10台先進檢測儀配自動化輔助的華大基因大型「火眼」實驗室，需要配備至少150人的團隊，以24小時3班輪替的工作方式，才能保障每日1萬人份的滿負荷運轉狀態。

當然，一台幾十萬到一百多萬的檢測儀現在也不算稀缺設備，很多三級醫院和生物實驗室都有。武漢高峰時期，有80多家單位能承接核酸檢測，但小規模小批量操作的人力資源效率，就要更低一些。

那麼，需要給多大規模的人群做普查呢？500萬出省務工人群？湖北全省6000萬人民？

這裡還要考慮到檢測成本的問題，一份試劑的正常價格在200~300元左右（文中為人民幣），即使不考慮工作人員人力成本、儀器設備折舊成本，只考慮其他輔助器械材料銷耗。

按每人份400元計算，一萬人就是400萬，一百萬人就是4個億。這個成本還可以承受。

當然還有一個時間週期，按全國實際日檢測能力擴增到30萬，500萬人要做17天，也還算可行。

至於想給全湖北、全國人口都做一次，時間週期就太長了——分別是200天和近13年。

當然也有一個辦法，就是外國試行的，把10人乃至20人的樣本混在一起測（再高不行，濃度不足），測出陽性再分別測這10~20人。

但這樣對管理能力有很大挑戰，過分追求檢測速度就可能會導致錯檢或漏檢。

總之，短期內測500萬人在理論上還是可行的，測更大規模就有太多挑戰了。

更準確的鼻拭子採樣其實……看圖吧

當然，也有觀點認為，武漢封城前外省春運基本已經都走了，近400萬人分散到全國各地。

很多省市都把湖北旅居史的人全部檢測了，大多數陰性，400萬人裡最後確診約6000人，密切接觸者傳播了一輪6000人。然後就結束了。

中國大陸絕大多數病例都能溯源到有症狀的傳播者，說明無症狀感染者傳播在我國疫情中本來就很少。經過兩個多月的疫情防控暴露，特例中的特例實在比例很低。

究竟是動態防控，還是普測安心？這還涉及到人力物力財力上的更多安排，還是由決策者和專家來認真會商、最終拍板吧。

編者注：30日，大陸中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組召開會議，要求加強檢測力量和設備設施配備，要突出做好無症狀感染者監測隔離和治療，有針對性加大篩查力度，將檢測範圍擴大至已發現病例和無症狀感染者的密切接觸者、重點地區和人群等。一旦發現無症狀感染者，要立即按「四早」要求，嚴格集中隔離和醫學管理，公開透明發佈資訊，儘快查清來源，對密切接觸者也要實施隔離醫學觀察。抓緊在疫情重點地區抽取一定比例樣本，開展無症狀感染者調查和流行病學分析研究，完善防控措施。

【美國確診多，是因為測得多？】

說完了中國，我們還是把目光轉向每天確診暴增2萬人的美國。

這幾天網上興起一種說法，就是美國確診病例暴增，是因為檢測速度快、檢測規模大，檢出了很多無症狀患者。

這個情況大體是有的，但中間的各種具體情況，還要具體分析。

的確，美國主要是紐約3月15日啟動大規模測試以來，檢測能力增長很快。

之前引人注目的韓國，在疫情2月19日暴發後，病毒檢測能力即達到1萬人次，峰值時近2萬人次。

截至3月19日一個月，已累計對30.7萬人進行病毒檢測，測出8652人（檢出比2.8%）。5200萬人口的韓國聲稱是創造了世界紀錄。

實際上，廣東省到2月20日一個月就進行了32萬人次檢測，測出1332例（檢出比0.4%）。

美國15天來檢測85萬人次，平均每天檢測近6萬多起。作為一個3.3億人口，6倍于韓國的國家，其實也不算非常快。

各國各地區檢測數量的最新數字

當然，也都算是盡力了。其中紐約州15天檢測17萬人（占全州人口近1%），日均1萬多，達到了武漢高峰期的檢驗規模。

真正的問題是，美國的全國檢出比高達16.6%，已經檢出14萬多人，世界第一。

紐約更是檢出比高達34.5%！檢出近6萬人！而顯然後續還要繼續暴增，這就很麻煩了。

【美國測得多，是因為測得快？】

接下來，就另有一種說法，稱美國確診病例暴漲是因為檢測能力突飛猛進。

這個消息也不算空穴來風，但是要完整解讀。

3月13日，美國食藥監局（FDA）緊急授權瑞士醫藥巨頭羅氏（Roche）開展新冠病毒自動檢測。

當時美國媒體報導說，該公司的系統每天最多能進行4128例檢測，能將新冠病毒的檢測速度提高十倍。

實際上，這是用羅氏的Cobas 6800系列全自動分子生物分析儀，包括高通量(6800)和超高通量(8800)兩種。

Cobas 6800系列是單檢測儀模組，一次測試96個樣品，出首批結果需要3個半小時，在8小時週期內隔90分鐘出一批，最多可分析384個樣品，24小時1152例。這實際上與一般的PCR檢測儀沒有大的區別。

而Cobas 8800則是雙檢測儀模組，每批間週期縮短到30分鐘，8小時最多可分析1376個樣品，24小時4128例。

羅氏的Cobas 6800（前）與8800（後）

所以羅氏Cobas 8800的確自動化程度高，一台能頂四台，一定程度減少實驗室工作人員配比，但前端採樣人員可省不了。

而且羅氏Cobas 8800屬於新機器，並不夠普及。羅氏披露Cobas 6800和8800系統的全球安裝量也分別只有695台和132台。

這兩天，雅培（不光是賣奶粉，也是世界前15的藥企、前3的械企）5分鐘診斷新冠病毒的新聞刷屏了。

但這個儀器的關鍵問題在於檢測量太低，一次只能測一個樣本。加上不短的人工作業預處理時間，一天下來檢測不了多少。

當然最大優勢就是快，適合一些小診所和檢測人次要求並不高的場合，扛主力的還是得靠常規的核酸PCR檢測儀，批量上機、大規模檢測。

美國全國日監測6萬多起，也是動員了不少人力的。

例如借鑒韓國經驗，結合本國國情，在敞開場地開設「得來速」式採樣站，大量工作人員收集自駕前來的樣本，減少密閉環境下的交叉感染。

【美國情況多嚴重？中國10倍以上】

面對美國日增2萬的基數，還有一種說法就出現了。說美國一多半都是無症狀患者，在家隔離觀察即可，無需擔憂。

無症狀這事情，今天無症狀不等於明天無症狀，上午無症狀不等於晚上無症狀。

而通過這兩天文章的深入分析，我們已經知道，2/3的初期無症狀感染者，基本上在14天內還是會發病，逃不過的。

紐約州確診人數遙遙高於其他州（如早期西海岸的加州、華州）

現在，紐約州加上鄰近的新澤西州，7.3萬確診者，超過全美一半。也遠遠超過了武漢（50006，2月1日4109）加湖北（17795，2月1日4965）。

這裡是美國和世界的金融中心，也毫無疑問是美國和世界的疫情中心。

在美國其他地區，加州檢測了9萬人，測出5700人，檢出率也達到了6.3%。其他州的檢出率基本上也在10%左右。

由於人口基數多，紐約之外的美國也已有了7萬例，已經遠遠超過了中國內地湖北省外的規模（目前不含境外輸入總計13906，2月1日5306）。

僅從規模上看，美國的疫情規模已經是2月1日中國內地檢測數字（14380）、病亡人數（304）的10倍，按人口比例更是近40倍！

而且病毒在美國已經擴散得到處都是了，不僅本土48州都有，平均一個州1000來例，夏威夷和阿拉斯加也分別檢出175、114例，短期內難以阻斷。

【紐約的醫院已經嚴重超載】

另外，美國可沒有像中國這樣的超大規模醫院。美國醫院規模普遍偏小，平均醫院病床數在160-170張之間。大型醫院床位數一般也僅在500~900張之間。

從2008年到2018年的十年間，中國的三級醫院（必須達到500張床位以上）數量翻了一番，從1192家到2458家。

其中床位超過2500張的醫院超過100家，11家超過5000張，5家超過6000張。有「世界最大醫院」之稱的鄭州大學第一附屬醫院突破1萬張。

床位超過2500張的醫院，美國是一家都沒有。在全美top200醫院中床位最多的，就是紐約的長老會醫院（康奈爾大學與哥倫比亞大學教學醫院），6個院區一共2410張床位。

美國的大部分頂級醫院，床位都在500~1200張之間，還有不少2、300張床位的。

《新聞週刊》2019美國頂級醫院排名，在美國綜合聲譽前七名基本固定為梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫院、約翰霍普金斯醫院、紐約長老會醫院、加州大學三藩市分校醫學中心、洛杉磯分校醫學中心。

美國500張床位以上（相當於中國三級醫院）的綜合性醫院，總床位一共是24萬張，按平均750張計算，全國也就是320家。

紐約長老會醫院，6個院區2410張床位，全美最大的醫院，聲譽排名第6

所以紐約市的大醫院，也就是長老會醫院（6個院區）、西奈山醫院、朗根醫院再加上公立的貝爾維尤醫院（排名136，912張床位）、艾姆赫斯特醫院(545張床位)這幾家，一共6000張床位。

其餘的2萬張，都是社區醫院規模。全部加起來，只有武漢8.2萬張醫院床位的30%（武漢要是算上社區醫院，有9.5萬張）。

西奈山醫院的護士，只能用垃圾袋作為防護服

現在，長老會醫院和西奈山醫院的物資都已經嚴重緊缺，一套一次性防護設備要用5天。在中國報導裡，由於不熟悉背景，往往將這兩所全美頂級醫院稱為「紐約市的一家醫院」。

實際上，這分別是全美排名第6和第16的頂級醫院。就相當於武漢的同濟和協和（中國排名第8、第12）。當然，公立的貝爾維尤和艾姆赫斯特就更為緊張。

之前的文章就說了，在巨量感染者（武漢同期6倍）、醫院小規模（武漢30%）的雙重衝擊下，紐約市的人道災難只會極為慘烈。

西奈山醫院，1103張床位，全美聲譽排名第16

錯過了40多天防禦管控期，又試圖瘋狂甩鍋中國的川普，現在也不得不面對現實了。之前聲稱的「大家自我管控15天」「復活節復工」已成泡影。美國全國的緊急狀態至少要持續到4月底。

而疫情衝擊還會更慘烈。目前川普政府的衛生官員說，如果不管控，美國死亡人數將有220萬人。而管控之後預計可控制在10萬人之內。

全美確診人數日增2萬人

但即使10萬人這個數字，也是美國人民無法接受的。川普政府會更瘋狂的甩鍋中國。

不過，在這樣的情形下，竟然還有人說，美國能承受80萬感染者？真不知道是怎樣算出來的。

紐約大學朗根醫院，1044張床位，全美聲譽排名第18

關於各國的搶救能力，幾乎所有的媒體甚至專家，都在根據非常粗糙的資料人云亦云，還需有人正本清源。

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原文出自：唐駁虎：醫療實力強？資料揭秘美國病例暴增真相
原文出處：鳳凰網

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