鳳凰網主筆:美醫療實力強?資料揭美國病例暴增真相

By 微信公眾號搬運工 / 2020-03-31 16:50:54 /
美國
新冠肺炎
摘要:

錯過了40多天防禦管控期,又試圖瘋狂甩鍋中國的川普,現在也不得不面對現實了。之前聲稱的「大家自我管控15天」「復活節復工」已成泡影。美國全國的緊急狀態至少要持續到4月底。關於各國的搶救能力,幾乎所有的媒體甚至專家,都在根據非常粗糙的資料人云亦云,還需有人正本清源。本文介紹了中國大陸檢測新冠病毒的情況,並以此對照美國當前的情形,從檢測的方法、檢測人口的數量與美國醫院的病床數,希望以科學的精神看待疫情。

◎原文出處:鳳凰網

【比例很低,但依然含混的地帶】

按日本的兩個已全部檢測並有跟蹤的群體(日本撤僑829人、鑽石公主號3711人)來看,感染者在早期(比如5天內),有症狀和無症狀的比例大致是1:1。

但是經過超過14天以上潛伏期,最終有症狀與無症狀的總體比例是8:2。2/3的初期無症狀感染者還是會發病。

另外,經過兩個多月的臨床實踐,醫學界對新冠病毒的顯現過程已經比較清楚了:感染後一般大多3~7天顯現症狀,平均值是5天。

發病後看個人抵抗力,一周之內很多人還是能夠轉為自愈。但如果免疫系統壓不住病毒,一周之後病情就會加重,甚至轉向惡化。

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但是這些都是主流模式,還有規律之外的特殊模式。在大規模人群中,各種超出一般規律週期的現象都是有的。

例如有多少感染並最終發病者的潛伏期高於14天?

鐘南山領銜的團隊較早發表的論文,1099位早期病例(2020年1月底之前)總共13例,比例是1.18%。

但到3月10日,北京大學公衛學院、中國疾控中心等作者較晚預發表的論文,1211位病例中有近10%是直到感染後14天,才會出現症狀。

所以,光這個能夠公開統計的資料就存在爭議。至於更加隱秘的無症狀感染者,情況就更加隱秘了。

一般來說,無症狀感染者經過14天身體免疫系統對病毒繁衍的壓制,基本就清除和終結了體內病毒。

這是普遍情況。但是又有多少特殊情況呢?

比如14天壓住了21天沒壓住,病毒還是爆發了呢(從幾篇論文看,比例從1%~10%)?或者體內能長期壓住、但也長期得不到徹底清除的呢(這個比例未知,但應該更低)?

之前就有過報導,有感染者1月中旬被感染,偶有輕微症狀,核酸檢測結果時陰時陽,但一直到3月中旬,才算徹底轉陰,確證徹底清除了病毒,時間長達50多天。

所以,更長時段比如70天的無症狀感染,還是有可能的。沸沸揚揚的河南郟縣,不一定就是故意隱瞞的結果。

更何況有些無症狀感染者可能是2月中下旬甚至更晚才被隱秘傳染,這個能拖的時間就更長了。

超出14天,較長時間未發病但依然帶毒的無症狀感染者,究竟是多少?比例是1%,還是3%、5%?

單從個體情形推算是找不到答案的,只能從大面上估算。按2萬人的總體規模計算,1%就是200人,3%就是600人。數量不多,但是存在。

而近期各地也陸續排查檢測出一些無症狀感染者,按規範是納入隔離觀察,但是大部分情況、數量都沒有披露。

僅從少數的幾起披露來看,除了昨天文章所說的幾例,還包括湖北荊門1例,以及東莞市衛生健康局3月26日發佈的,「自3月18日以來,我市先後報告了3名湖北輸入、2名境外輸入的無症狀感染者」。

可以認為,目前仍存的無症狀感染者,感染能力很弱,但依然存在。如河南郟縣的情形,就還是造成了當地重新加嚴封控。

現在,已經有很多人建議,希望修改資訊公開機制,通報已檢測出的無症狀感染者數量,透明才能穩人心。

不過,僅公佈已經在抽樣監測中偶然發現的情況其實還是不夠的。要徹底消除這個含混地帶,有不少人希望,應該進行大範圍的核酸檢測。

【大規模核酸檢測能力】

現在,已經對入境人員100%實施新冠病毒核酸檢測,但每天通過航空入境的旅客人數,已經由2.5萬人降到5000人左右。

那麼,要對大面積的人群(例如返工人群)進行核酸檢測排查,需要多大的核酸檢測能力?

首先要知道,檢測的瓶頸主要不是試劑盒(在1月底2月初全國日生產能力就能近百萬份,現在僅深圳華大一家日產能就可達60萬人份),而在於樣本上PCR檢測儀的檢測時間與操作,其次是採樣送樣的規模速度。

採樣樣本需要先滅活(56水浴30分鐘後靜置),然後提取純化,進行逆轉錄(RNA變成了DNA),接著進行聚合酶鏈式反應(PCR),大量迴圈複製(擴增),把這種獨一無二的特性進行放大,最後通過螢光實驗法識別最快要3個半小時才能出結果。

一台檢測儀,同時上96位的試管架子,配上10位工作人員,輔以自動化樣本製備設備,8小時三班倒,規模化運行,一班3個人最多300多例,24小時最多能檢測1000例。

單說韓國,在2月20日疫情爆發後快速開設近600個採樣站,但每天的實際檢測能力在1萬人左右,到目前近40天檢測近40萬人。

根據有報導的資料,到2月底,湖北實際日檢測超過3萬人份,全國超過23萬人份。其中廣東省一個月檢測32萬人份。

xxx藍色柱狀圖:「火眼」實驗室每日檢測量 紅色包絡線:估算的全湖北核酸檢測量 藍色包絡線:估算的全湖北最大檢測量。(圖/華大基因)

而上萬人份的檢測能力,背後的人力物力投入,也是相當可觀的。

考慮到工作人員輪班休息,10台先進檢測儀配自動化輔助的華大基因大型「火眼」實驗室,需要配備至少150人的團隊,以24小時3班輪替的工作方式,才能保障每日1萬人份的滿負荷運轉狀態。

當然,一台幾十萬到一百多萬的檢測儀現在也不算稀缺設備,很多三級醫院和生物實驗室都有。武漢高峰時期,有80多家單位能承接核酸檢測,但小規模小批量操作的人力資源效率,就要更低一些。

那麼,需要給多大規模的人群做普查呢?500萬出省務工人群?湖北全省6000萬人民?

這裡還要考慮到檢測成本的問題,一份試劑的正常價格在200~300元左右(文中為人民幣),即使不考慮工作人員人力成本、儀器設備折舊成本,只考慮其他輔助器械材料銷耗。

按每人份400元計算,一萬人就是400萬,一百萬人就是4個億。這個成本還可以承受。

當然還有一個時間週期,按全國實際日檢測能力擴增到30萬,500萬人要做17天,也還算可行。

至於想給全湖北、全國人口都做一次,時間週期就太長了——分別是200天和近13年。

當然也有一個辦法,就是外國試行的,把10人乃至20人的樣本混在一起測(再高不行,濃度不足),測出陽性再分別測這10~20人。

但這樣對管理能力有很大挑戰,過分追求檢測速度就可能會導致錯檢或漏檢。

總之,短期內測500萬人在理論上還是可行的,測更大規模就有太多挑戰了。

xxx更準確的鼻拭子採樣其實……看圖吧

當然,也有觀點認為,武漢封城前外省春運基本已經都走了,近400萬人分散到全國各地。

很多省市都把湖北旅居史的人全部檢測了,大多數陰性,400萬人裡最後確診約6000人,密切接觸者傳播了一輪6000人。然後就結束了。

中國大陸絕大多數病例都能溯源到有症狀的傳播者,說明無症狀感染者傳播在我國疫情中本來就很少。經過兩個多月的疫情防控暴露,特例中的特例實在比例很低。

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究竟是動態防控,還是普測安心?這還涉及到人力物力財力上的更多安排,還是由決策者和專家來認真會商、最終拍板吧。

編者注:30日,大陸中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組召開會議,要求加強檢測力量和設備設施配備,要突出做好無症狀感染者監測隔離和治療,有針對性加大篩查力度,將檢測範圍擴大至已發現病例和無症狀感染者的密切接觸者、重點地區和人群等。一旦發現無症狀感染者,要立即按「四早」要求,嚴格集中隔離和醫學管理,公開透明發佈資訊,儘快查清來源,對密切接觸者也要實施隔離醫學觀察。抓緊在疫情重點地區抽取一定比例樣本,開展無症狀感染者調查和流行病學分析研究,完善防控措施。

【美國確診多,是因為測得多?】

說完了中國,我們還是把目光轉向每天確診暴增2萬人的美國。

這幾天網上興起一種說法,就是美國確診病例暴增,是因為檢測速度快、檢測規模大,檢出了很多無症狀患者。

這個情況大體是有的,但中間的各種具體情況,還要具體分析。

的確,美國主要是紐約3月15日啟動大規模測試以來,檢測能力增長很快。

之前引人注目的韓國,在疫情2月19日暴發後,病毒檢測能力即達到1萬人次,峰值時近2萬人次。

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截至3月19日一個月,已累計對30.7萬人進行病毒檢測,測出8652人(檢出比2.8%)。5200萬人口的韓國聲稱是創造了世界紀錄。

實際上,廣東省到2月20日一個月就進行了32萬人次檢測,測出1332例(檢出比0.4%)。

美國15天來檢測85萬人次,平均每天檢測近6萬多起。作為一個3.3億人口,6倍于韓國的國家,其實也不算非常快。

xxx各國各地區檢測數量的最新數字

當然,也都算是盡力了。其中紐約州15天檢測17萬人(占全州人口近1%),日均1萬多,達到了武漢高峰期的檢驗規模。

真正的問題是,美國的全國檢出比高達16.6%,已經檢出14萬多人,世界第一。

紐約更是檢出比高達34.5%!檢出近6萬人!而顯然後續還要繼續暴增,這就很麻煩了。

【美國測得多,是因為測得快?】

接下來,就另有一種說法,稱美國確診病例暴漲是因為檢測能力突飛猛進。

這個消息也不算空穴來風,但是要完整解讀。

3月13日,美國食藥監局(FDA)緊急授權瑞士醫藥巨頭羅氏(Roche)開展新冠病毒自動檢測。

當時美國媒體報導說,該公司的系統每天最多能進行4128例檢測,能將新冠病毒的檢測速度提高十倍。

實際上,這是用羅氏的Cobas 6800系列全自動分子生物分析儀,包括高通量(6800)和超高通量(8800)兩種。

Cobas 6800系列是單檢測儀模組,一次測試96個樣品,出首批結果需要3個半小時,在8小時週期內隔90分鐘出一批,最多可分析384個樣品,24小時1152例。這實際上與一般的PCR檢測儀沒有大的區別。

而Cobas 8800則是雙檢測儀模組,每批間週期縮短到30分鐘,8小時最多可分析1376個樣品,24小時4128例。

xxx羅氏的Cobas 6800(前)與8800(後)

所以羅氏Cobas 8800的確自動化程度高,一台能頂四台,一定程度減少實驗室工作人員配比,但前端採樣人員可省不了。

而且羅氏Cobas 8800屬於新機器,並不夠普及。羅氏披露Cobas 6800和8800系統的全球安裝量也分別只有695台和132台。

這兩天,雅培(不光是賣奶粉,也是世界前15的藥企、前3的械企)5分鐘診斷新冠病毒的新聞刷屏了。

但這個儀器的關鍵問題在於檢測量太低,一次只能測一個樣本。加上不短的人工作業預處理時間,一天下來檢測不了多少。

當然最大優勢就是快,適合一些小診所和檢測人次要求並不高的場合,扛主力的還是得靠常規的核酸PCR檢測儀,批量上機、大規模檢測。

美國全國日監測6萬多起,也是動員了不少人力的。

例如借鑒韓國經驗,結合本國國情,在敞開場地開設「得來速」式採樣站,大量工作人員收集自駕前來的樣本,減少密閉環境下的交叉感染。

【美國情況多嚴重?中國10倍以上】

面對美國日增2萬的基數,還有一種說法就出現了。說美國一多半都是無症狀患者,在家隔離觀察即可,無需擔憂。

無症狀這事情,今天無症狀不等於明天無症狀,上午無症狀不等於晚上無症狀。

而通過這兩天文章的深入分析,我們已經知道,2/3的初期無症狀感染者,基本上在14天內還是會發病,逃不過的。

xxx紐約州確診人數遙遙高於其他州(如早期西海岸的加州、華州)

現在,紐約州加上鄰近的新澤西州,7.3萬確診者,超過全美一半。也遠遠超過了武漢(50006,2月1日4109)加湖北(17795,2月1日4965)。

這裡是美國和世界的金融中心,也毫無疑問是美國和世界的疫情中心。

在美國其他地區,加州檢測了9萬人,測出5700人,檢出率也達到了6.3%。其他州的檢出率基本上也在10%左右。

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由於人口基數多,紐約之外的美國也已有了7萬例,已經遠遠超過了中國內地湖北省外的規模(目前不含境外輸入總計13906,2月1日5306)。

僅從規模上看,美國的疫情規模已經是2月1日中國內地檢測數字(14380)、病亡人數(304)的10倍,按人口比例更是近40倍!

而且病毒在美國已經擴散得到處都是了,不僅本土48州都有,平均一個州1000來例,夏威夷和阿拉斯加也分別檢出175、114例,短期內難以阻斷。

【紐約的醫院已經嚴重超載】

另外,美國可沒有像中國這樣的超大規模醫院。美國醫院規模普遍偏小,平均醫院病床數在160-170張之間。大型醫院床位數一般也僅在500~900張之間。

從2008年到2018年的十年間,中國的三級醫院(必須達到500張床位以上)數量翻了一番,從1192家到2458家。

其中床位超過2500張的醫院超過100家,11家超過5000張,5家超過6000張。有「世界最大醫院」之稱的鄭州大學第一附屬醫院突破1萬張。

床位超過2500張的醫院,美國是一家都沒有。在全美top200醫院中床位最多的,就是紐約的長老會醫院(康奈爾大學與哥倫比亞大學教學醫院),6個院區一共2410張床位。

美國的大部分頂級醫院,床位都在500~1200張之間,還有不少2、300張床位的。

xxx《新聞週刊》2019美國頂級醫院排名,在美國綜合聲譽前七名基本固定為梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫院、約翰霍普金斯醫院、紐約長老會醫院、加州大學三藩市分校醫學中心、洛杉磯分校醫學中心。

美國500張床位以上(相當於中國三級醫院)的綜合性醫院,總床位一共是24萬張,按平均750張計算,全國也就是320家。

xxx紐約長老會醫院,6個院區2410張床位,全美最大的醫院,聲譽排名第6

所以紐約市的大醫院,也就是長老會醫院(6個院區)、西奈山醫院、朗根醫院再加上公立的貝爾維尤醫院(排名136,912張床位)、艾姆赫斯特醫院(545張床位)這幾家,一共6000張床位。

其餘的2萬張,都是社區醫院規模。全部加起來,只有武漢8.2萬張醫院床位的30%(武漢要是算上社區醫院,有9.5萬張)。

xxx西奈山醫院的護士,只能用垃圾袋作為防護服

現在,長老會醫院和西奈山醫院的物資都已經嚴重緊缺,一套一次性防護設備要用5天。在中國報導裡,由於不熟悉背景,往往將這兩所全美頂級醫院稱為「紐約市的一家醫院」。

實際上,這分別是全美排名第6和第16的頂級醫院。就相當於武漢的同濟和協和(中國排名第8、第12)。當然,公立的貝爾維尤和艾姆赫斯特就更為緊張。

之前的文章就說了,在巨量感染者(武漢同期6倍)、醫院小規模(武漢30%)的雙重衝擊下,紐約市的人道災難只會極為慘烈。

xxx西奈山醫院,1103張床位,全美聲譽排名第16

錯過了40多天防禦管控期,又試圖瘋狂甩鍋中國的川普,現在也不得不面對現實了。之前聲稱的「大家自我管控15天」「復活節復工」已成泡影。美國全國的緊急狀態至少要持續到4月底。

而疫情衝擊還會更慘烈。目前川普政府的衛生官員說,如果不管控,美國死亡人數將有220萬人。而管控之後預計可控制在10萬人之內。

xxx全美確診人數日增2萬人

但即使10萬人這個數字,也是美國人民無法接受的。川普政府會更瘋狂的甩鍋中國。

不過,在這樣的情形下,竟然還有人說,美國能承受80萬感染者?真不知道是怎樣算出來的。

xxx紐約大學朗根醫院,1044張床位,全美聲譽排名第18

關於各國的搶救能力,幾乎所有的媒體甚至專家,都在根據非常粗糙的資料人云亦云,還需有人正本清源。


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原文出自:唐駁虎:醫療實力強?資料揭秘美國病例暴增真相
原文出處:鳳凰網

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